黑龙江医学 婴幼儿面颈部烫伤合并上呼吸道烫伤6例报告
发布时间：2014-07-08 点击：
发布：中国论文期刊网
摘 要：目的：力求寻求更好的治疗婴幼儿面颈部烫伤合并上呼吸道烫伤的方法。方法：口周及面颈部伴有不同程度烫伤，患儿入院后在基础麻醉下，静脉氯胺酮2 mg/kg，行气管切开，插入气管套管大小为3.5～4.5 mm，撤管时间5～8 d，平均6.5 d。撤管指征：面、颈部水肿消退；肺部无感染；气道内分泌物明显减少，且患儿能自行咳出。结果：6例患儿均治愈，未出现严重肺部感染及消化道不适等症状。结论：对于婴幼儿面部烫伤合并上呼吸道烫伤的问题，首先要提高家长的重视，另外，烫伤患者应该及时清水冲洗，运送途中，要注意保持患儿呼吸道通畅，要让患儿平卧，不能直立，呼吸道损伤是否有高热，其补液量应选择适当。
关键词：婴幼儿烫伤；上呼吸道烫伤；气管切开
小儿面颈部烫伤合并上呼吸道烫伤，较少见，但因发病急，一直是烧伤救治中的难点，由于小儿患者自身特点，如病情变化快，免疫力低下，表达能力差，不能配合治疗等，给临床治疗带来一定的难度。需医务人员仔细观察病情，综合分析，不断总结经验，提高救治率，现将武警山西总队医院2007年12月～2010年12月收治的6例面颈部烫伤合并上呼吸道烫伤婴幼儿的治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年12月～2010年12月，共收治烫伤合并上呼吸道烫伤患儿6例，其中男4例，女2例，年龄9个月～2岁。烫伤面积：10%～30% TBSA（体表面积）。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗休克、补液治疗：患儿补液量均按胶晶体量为每1%烧伤面积1.5～2 ml/kg计算，使尿量保持在1.0～2 ml/（kg·h）。
1.2.2 口腔检查：入院后常规检查口腔，或气管切开前静脉麻醉插管时喉镜检查，可见：舌、咽壁散在大小不等水疱，软腭、悬雍垂、咽腔水肿，会厌水肿。
1.2.3 气管切开：6例患儿口周及面颈部伴有不同程度烫伤，患儿入院后在基础麻醉下，静脉氯胺酮2 mg/kg，行气管切开，插入气管套管大小为3.5～4.5 mm，撤管时间5～8 d，平均6.5 d。撤管指征：面、颈部水肿消退；肺部无感染；气道内分泌物明显减少，且患儿能自行咳出。
1.2.4 抗感染治疗[1]：入院后常规给予青霉素或二代头孢类抗生素5 d左右，如有肺部感染或创面严重感染，根据感染情况及药敏试验结果选用敏感抗生素。
1.2.5 气管切开护理[2]：雾化吸入及湿化气道：患儿均吸入雾化液（0.9%氯化钠100 ml加地塞米松5 mg加糜蛋白酶4 ml加氨溴索注射液4 ml），1次/（4～6 h）。
1.2.6 吸氧：鼻导管置气管套管内低流量（1～2 ml/min）持续给氧。
1.2.7 留置胃管：由于患儿口腔内烫伤，因疼痛不愿进食，入院后常规留置小儿胃管，每小时鼻饲注入水和牛奶40～60 ml，8 d左右，根据口腔黏膜恢复情况，决定是否拔除胃管，改为口腔正常进食。
2 结果
6例患儿均治愈，未出现严重肺部感染及消化道不适等症状。
3 讨论
婴幼儿面颈合并上呼吸道烫伤，均为家长照顾不周造成的，多因婴幼儿吃饭时自身将杯碗弄翻烫伤面部，呛入口内造成的，必须加强婴幼儿管理，向广大家长普及烫伤预防知识，一旦发生烫伤，立即清水冲洗创面，及早送往专科医院救治，在运送途中，要注意保持患儿呼吸道通畅，要让患儿平卧，不能直立。小儿休克期的补液量较难掌握，根据呼吸道损伤及是否有高热，其补液量应适当增加[3]。 尿量是判断休克期血容量的重要指标[4]。面颈部烫伤合并上呼吸道烫伤入院后不论面颈部创面深度及大小，只要口腔内烫伤尽早在短时间静脉麻醉下行气管切开术。间断给患儿拍背灌洗、吸引呼吸道分泌物，预防相关并发症的发生。早期通过胃管补充液量及能量，同时可给予注入药物，调节胃肠道功能，减少消化道不良反应。预防小儿烫伤最有效的措施仍是家长要时刻照顾好婴幼儿。
4 参考文献
[1] 秦志强,袁寿忠,潘维诚.烧伤合并吸入性损伤31例报告[J].江苏大学学报·医学版,2005,12(6):527.
[2] 叶胜捷,庞淑光,张文振,等.救治小儿烧伤合并吸入性损伤28例[J].中华烧伤杂志,2004,6(3):144.
[3] 黎 鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:164.
[4] 杨 勇,霍正禄,葛绳德.幼儿中等面积烧伤后复苏补液的探讨[J].第二军医大学学报,1996,17(1):87.
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